Разрыв крестообразной связки

Лечение повреждения связок

Для полного заживления поврежденной связки требуется точная диагностика и правильный подход к лечению, т.к. это позволит избежать развития нежелательных последствий и осложнений. В домашних условиях вы можете сделать следующее:

обеспечить отдых поврежденному участку и защитить конечность от нагрузок;

приложить холод с целью уменьшить кровоподтек, воспаление и болевые ощущения;

наложить повязку, которая защитит поврежденные связки, снизит подвижность и уменьшит отек;

придать конечности высокое положение с целью улучшить венозный отток, снизить отечность и уменьшить болевые ощущения;

принять противовоспалительные препараты.

Благодаря этим мероприятиям отек снимается максимально быстро, а травмированная конечность защищается от нагрузки. Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов, однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель, полное восстановление занимает до 10 недель.

В случае полного разрыва волокон связок прибегают к хирургическому вмешательству. В данном случае реабилитация после разрыва связок может занять несколько месяцев.

Получить консультацию, пройти диагностику и лечение разрывов и повреждений связок Вы можете в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO).

Способы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

Первая помощь

Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или :

Что нужно сделать Чего нельзя делать сразу после травмы
Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек Сгибать и разгибать колено
Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут) Наступать на ногу
Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт) Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей)
Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов Растирать, массажировать место ушиба
Вызовите медиков Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку

Консервативное лечение

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:

  1. Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
  2. Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
  3. Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
  4. Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).

Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо:

  • при полных разрывах крестообразных связок колена;
  • если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.

Разрывы оперируют несколькими методами:

Виды операций Как выполняют
Сшивание Показания – свежие травмы
Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна
В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани
Метод восстановления Гровса-Смитса Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия
Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе)
Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки)
Восстановление передней крестообразной связки мениском Операцию осуществляют при повреждении мениска
Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС

Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличенияМетод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

  1. В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
  2. Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
  3. Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
  4. Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
  5. Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.

Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Лечение

Если при клиническом обследовании выявлен положительный тест Лахмана с жёсткой конечной точкой, а пациент не предъявляет жалоб, разумно отложить выполнение артроскопического вмешательства, разрешить пациенту возвратиться к обычной физической активности. Однако следует запланировать контрольные осмотры с интервалом 3 месяца в течение одного года.

Те же клинические находки через 6-8 недель после операции у пациента, предъявляющего жалобы на боль, нестабильность и блокады, являются показанием к проведению артроскопии. Дальнейшая тактика зависит от состояния ПКС по артроскопическим данным и наличия любых повреждений, связанных с нестабильностью. Если такие повреждения обнаружены, рекомендуется реконструкция ПКС, выполняемая во время этой же операции с согласия пациента.

Если при артроскопии выявлены стабильные рубцы ПКС, а повреждения, связанные с нестабильностью, отсутствуют, рекомендованным методом выбора является индуцирование образования рубцовой ткани.

В некоторых случаях при артроскопии в области бедренного прикрепления ПКС обнаруживают стабильную рубцовую ткань, которая выглядит функционально состоятельной и натягивается при выполнении теста Лахмана. Несмотря на то, что эта рубцовая ткань стабильна и при пальпации, пациент может предъявить жалобы на нестабильность, возникающую во время занятий спортом. В этой ситуации трудно решиться на реконструкцию ПКС, особенно при отсутствии связанных с нестабильностью повреждений

Принимая это решение, важно учитывать моменты или уровень физической активности, при которых возникает нестабильность. Вполне возможно, что рубец или остатки ПКС обеспечивают жёсткую конечную точку при мануальном выполнении теста Лахмана и адекватно стабилизируют коленный сустав

С другой стороны, спортивные нагрузки могут привести к удлинению рубца и спровоцировать нестабильность.

Техника операции

Для усиления образования рубцовой ткани доступны две методики: просверливание спицей и отделение небольшого лоскута надкостницы и кости.

Просверливание спицей.

  • Пальпация области прикрепления ПКС щупом,
  • Расчистка межмыщелкого пространства,
  • Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
  • Просверливание 5 отверстий в области и вокруг бедренного прикрепления ПКС,
  • Пальпация области воздействия щупом.

Отделение лоскута надкостницы и кости:

Вместо сверления для отделения небольшого лоскута кости и надкостницы используют долото.

  • Пальпация,
  • Расчистка межмыщелкого пространства,
  • Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
  • Отделение лоскута.

Послеоперационное ведение

Частичная нагрузка весом тела (50%) разрешена в течение первых 2-4 недель после оперативного вмешательства, с её последующим повышением до полной. В течение первых 1-2 недель применяют съёмный 20° ортез, который снимают днём во время выполнения упражнений для увеличения объёма движений. Блокируемый брейс применяют до 8 недели. Пациенту запрещены занятия спортом в течение 12 недель после операции (исключение – велотренажер, плавание).

Восстановление функции сустава

После пластики крестов существует общепринятая программа реабилитации – восстановления функции сустава колена. Она осуществляется поэтапно с соблюдением 5 периодов: первые 3 из них ранние и 2 последних завершающие.

  • Самый ранний этап, длящийся до 1 месяца после операции. Назначают обезболивающие, противоотечные, витаминные препараты, с 3 суток – физиопроцедуры, ЛФК с минимальными нагрузками, массаж мышц бедра для профилактики атрофии. Сустав фиксирован ортезом или лонгетой, ходить разрешается только с помощью костылей.
  • Длительность этого периода 5-6 недель. Продолжают консервативную терапию, акцент делают на массаже, физиопроцедурах, увеличивают нагрузку ЛФК, назначают водные процедуры. Разрешается дозированная ходьба.
  • Третий этап длится 5-6 недель. Проводят курсами физиотерапевтическое лечение и массаж, увеличивают физическую нагрузку. Разрешают длительную ходьбу, занятия на беговой дорожке, велоэргометре.
  • Четвертый или предтренировочный этап предусматривает полное восстановление функции коленного сустава, восстановление тонуса и силы мышц. Больной должен свободно ходить, в том числе на носках и пятках, бегать, ездить на велосипеде.
  • Заключительный этап – до 1 месяца, продолжают занятия ЛФК, массаж, добиваются полного восстановления функции, чтобы возвращенная полноценная нагрузка на сустав не вызывала болей, отечности, дискомфорта.

Общая продолжительность восстановительного лечения в среднем составляет 6 месяцев.

Клиническая картина

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

  • припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
  • синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
  • изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки. В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Степень травмирования задней крестообразной связки Характерные особенности повреждения
Микроразрыв Нарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения
Частичный, или субтотальный разрыв Повреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция
Полный разрыв Коленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение повреждения задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Мы остановимся главным образом на лечении больных с изолированной травмой задней крестообразной связки. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный, больному рано разрешают опираться на ногу и сгибать коленный сустав. При полном разрыве сустав обычно фиксируют в разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Чаще всего консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно не влияют на удовлетворенность больного и функцию коленного сустава. Поддержка ослабленной задней крестообразной связки ортопедическими аппаратами, как правило, малоэффективна.

При хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на медиальный отдел сустава и сочленение надколенника с бедренной костью. При оценке серии рентгенограмм у 60% больных с травмой задней крестообразной связки отмечены дегенеративные изменения в медиальном отделе сустава.

Возможные последствия

Отсутствие профессионального лечения и невыполнение реабилитационных мер при повреждении внутренних связок неизбежно приводят к развитию последствий. Они развиваются в виде артроза – разрастания грубой ткани, образования спаек в полости сустава, деструкции хряща, формирования костных выростов, сужения суставной щели.

Все это приводит к прогрессивному ухудшению функции вплоть до полной потери, требующей замены сустава. Пострадавший не способен дать объективную оценку травме колена, поэтому своевременное обращение к врачу – залог выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Народные способы терапии разрыва связок

При несложных случаях травмирования можно лечиться дома. Но лучше, если об использовании народных рецептов будет знать врач, возможно, он сможет порекомендовать наиболее безопасное и эффективное средство. Если травма требует оперативного вмешательства, то в этом случае одними рецептами народной медицины не обойтись. Их можно использовать как подспорье в терапии медикаментами

Важно учитывать наличие аллергии на какой-либо компонент из рецептов до их использования

Разрыв крестообразной связки можно лечить прохладным компрессом с соком лимона и чеснока. Для этого нужно сложить марлевую повязку в несколько раз и пропитать ее этой смесью. На поврежденном участке держать до того момента, как она полностью нагреется.

Можно смазывать коленный сустав смесью спирта и камфары.

Чтобы выздоровление произошло скорее, можно использовать тертый сырой картофель, подорожник и свиной жир. Подорожник хорошо размять, добавить в картофель с жиром, и эту кашицу наносить каждую ночь.

Хорошо себя зарекомендовали пихтовое масло, а также горная арника. Можно смешивать алоэ с отварами трав, соком золотого уса или настоем шалфея.

Травма крестовидной связки лечится солевым раствором, смешанным с глиной. Его нужно охлаждать в морозильной камере. Но такой метод больше подходит, для того чтобы снять симптомы в виде боли и отечности.

Если говорить об уринотерапии, то при разрыве ее использование не запрещается. Но такой способ лечения чаще практикуют при наличии открытых ран. Нет гарантии, что при травме связок урина будет эффективна.

Внутрь можно принимать отвар из лавровых листьев. Также можно приготовить настойку на спирту с медом, рожью и барбарисом.

Многие рекомендуют растирать коленный сустав маслами, но эффект от такого метода не был доказан. С разрешения врача следует принимать ванны с добавлением морской соли. Такие ванны расслабляют мышцы и связки и дают им необходимый отдых. В воду можно добавлять настой ромашки, мяты или зверобоя

Важно помнить, что не стоит принимать горячие ванны, так как это может усугубить состояние поврежденной связки

Не стоит рассчитывать только на народные методы лечения, так как их эффективность проявляется лишь вместе с использованием стандартных методов терапии.

Повреждения разных групп

  • Разрыв боковых связок. Часто происходит надрыв этих связок. Характерными симптомами являются отклонение колена наружу при повреждении внутренней боковой связки, и отклонении внутрь при надрыве внешней.
  • Надрыв крестообразных связок. Возникает при ударе по голени или в результате резкого сгибания сустава. При надрыве этой группы связок у больного возникает “синдром выдвижного ящика”. При сгибании коленей голень значительно смещается назад или вперед. В первом случае можно говорить о надрыве задней связки, а во втором о передней.
  • Отрыв или разрыв мениска. Это повреждение часто сочетается с переломами и разрывами других групп связок.

Эту травму часто получают спортсмены, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Повреждения мениска сопровождаются травмами связок других групп.

Признак травмы мениска – попытка человека удержать ногу в согнутом положении.

Попытка разогнуть ногу сопровождается сильнейшей болью. Иногда пациент даже в точности может определить болевую точку. В районе колена часто поднимается температура.

Сопутствующие патологии коленного сустава

Механизм травмы передней КС сопутствует повреждениям боковых связок колена. Определить наличие комбинированного повреждения можно при помощи пальпации боковой связки по ходу её размещения. Пальпаторно можно определить место разрыва и его объём.


повреждаться мениск и хрящевая тканьэтой статье

Симптомом повреждения менисков является «заклинивание коленного сустава». Колено может сгибаться, но разгибание происходит с выраженным болевым синдромом и применением силы. Для точного определения места и зоны поражения следует проводить лучевую диагностику (рентгенография, МРТ).

Реабилитация

После выполнения операции по реконструкции ПКС период реабилитации более продолжительный. В 1-е сутки сустав дренируется для оттока жидкости. На 2-3 сутки дренаж снимают, а ногу медленно сгибают-разгибают с помощью эластичной ленты. Ходить разрешено только на костылях с минимальной опорой на оперированную ногу. К месту операции прикладывают холодный компресс (5 раз по 20 мин) чтобы снять отек.

Со второй недели можно передвигаться на костылях по лестнице, при этом нагрузка на ногу не должна превышать 30%. Показаны компрессы с холодом после нагрузки на колено, а также магнитотерапия.

3-4 неделя – ходьба на костылях или с помощью трости.  Опираясь на ногу, давать не более 50% нагрузки.  Применяется холодный компресс после нагрузки, лимфодренирующий массаж, магнитотерпия, электростимуляция мышц.

Период реабилитации может длиться до полугода. На протяжении этого времени больному рекомендуют медленно увеличивать нагрузку на конечность, не делать резких ротационных движений, становиться на колено, не давать чрезмерную нагрузку на связку. Для защиты сустава врачи советуют носить функциональный ортез.

Что такое связки и как от личить разрыв связок от растяжения

Связки это совокупность отдельных волокон соединительной ткани, объединенных в одно целое. Они соединяют кости межу собой, укрепляют суставы и выполняют ограничительную функцию – сдерживают амплитуду движения конечностей.

Растяжение связки это частичный надрыв отдельных волокон связки, при сохранении анатомической непрерывности. Происходит это при чрезмерно сильных, не свойственных данному суставу движениях.

Разрыв связки это полное поперечное разъединение ее волокон. Возникает в тех же ситуациях, что и растяжение, но сила несвойственных для сустава движений при этом, прилагается значительно больше.

Таким образом, понять растяжение или разрыв связок невозможно, поскольку четкой разницы между ними нет. Связки не растягиваются – их длина неизменна. То, что многие считают растяжением, на самом деле, это тоже разрыв, только отдельных волокон.

Повреждения связочного аппарата делят на три степени тяжести:

I степень (легкая) – диагностируются микроразрывы отдельных волокон, область поражения незначительна. Эта степень характеризуется умеренным болевым синдромом, отсутствием гематомы и сохранением способности к передвижению.

II степень (средняя) – неполный разрыв связки. Симптомы проявляются в виде сильной боли в области сустава, определяется умеренный отек, движения в суставе возможны, но резко ограничены из‐за усиления боли.

III степень (тяжелая) – в этом случае происходит полный разрыв связок. Больной отмечает: острую, резкую боль; отек и припухлость в поврежденной области; кровоизлияние в мягкие ткани, иногда в полость сустава (гемартроз); нарушение движения конечности; при резких движениях слышны щелчки в суставе, после которых ощущается боль; появляется патологическая подвижность сустава (нестабильность).

Например, надрыв нескольких волокон может сопровождаться резкой болью и нарушением функции конечности, тогда как при полных разрывах человек способен передвигаться, несмотря на боль. Это зависит от порога болевой чувствительности каждого человека.

Прогноз

Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.

При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.

Сроки восстановления и рекомендации

Точных сроков полного восстановления крестообразных связок после их разрыва не сможет обозначить вам ни один специалист на стартовом этапе лечения. Вне зависимости от обстоятельств, после выявления и инструментального подтверждения наличия патологии производятся необходимые восстановительные мероприятия мероприятия в виде консервативной терапии, физиопроцедур, массажа и при необходимости – хирургического вмешательства.

Со второй половины периода восстановления путем постоянного мониторинга состояния пострадавшего, врач может обозначить ориентировочные сроки полного выздоровления при сохранении текущей положительной динамики.

Как показывает практика легкие и средние степени травм коленного сустава в среднем заживают за 2 месяца. Тяжёлые виды патологии с полным отрывом соответствующих структур и развитием осложнений затягивают процесс выздоровления в отдельных случаях до полугода.

К основным рекомендациям общего характера можно отнести:

  • Своевременное обращение к врачам за прохождением необходимой диагностики;
  • Соблюдение всех рекомендаций травматолога, хирурга и ортопеда;
  • Неукоснительное выполнение предписаний в отношении терапевтической схема лечения (домашние условия), если профильным специалистом было принято решение об отсутствии необходимости госпитализации пострадавшего в стационар.
Ссылка на основную публикацию