Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением: лечение

Дистальные переломы

Бедренная кость внизу имеет расширение и образует два мыщелка –внутренний, наружный. Они своими поверхностями соприкасаются с большеберцовой костью, наколенником, образуя коленный сустав.

Мыщелковые переломы возникают из-за падения или удара по коленному суставу, иногда сопровождаются смещением отломков. Больше страдают люди пожилого возраста. Есть вероятность повреждения одного или обоих мыщелков. Характерно смещение отломков вверх и в сторону. Обычно кровь при травме изливается внутрь суставной сумки.

Симптомы травмы

Типичные признаки повреждения нижних отделов бедренной кости:

  • острая боль в колене;
  • ограничение движения в конечности;
  • отек коленного сустава;
  • отклонение голени наружу (при переломе наружного мыщелка) или внутрь (при повреждении внутреннего мыщелка).

Особенности лечения дистальных повреждений

После обезболивания проводится пункция поврежденного сустава. Выкачивается попавшая кровь, вводится лекарственное средство. Если не было смещения, то накладывается гипсовая повязка от лодыжек до паховой области на 1-2 месяца в зависимости от тяжести повреждения. При наличии отломков их сопоставляют, только потом фиксируют гипсом. Когда невозможно правильно сложить части кости, проводится операция, кусочки фиксируются винтами. При необходимости применяют скелетное вытяжение.

После лечения проводится курс восстановления. Физиотерапия, лечебный массаж, полноценное питание, специальные упражнения помогают быстрее вернуть подвижность больной конечности.

Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, особенно в пожилом возрасте. Способы лечения выбирает врач в зависимости от здоровья пациента и степени повреждения. Реабилитация будет долгой, начинать ее нужно еще в больнице, продолжать дома.

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра длится 6–12 месяцев. В программу реабилитации после перелома бедренной кости входит:

  1. Дыхательная гимнастика.
  2. ЛФК.
  3. Физиопроцедуры.
  4. Массаж

В процессе реабилитации после операции важно научится ходить на костылях, распределяя нагрузку равномерно. Восстановление после перелома бедра очень длительное и требует от пациента выдержки и желания работать над собой, чтобы восстановить все функции, утраченные после перелома

С первых дней после операции необходимо выполнять активные действия в виде:

  • Поворотов в постели.
  • Дыхательной гимнастики.
  • Движений в крупных и мелких суставах плеча и предплечья.
  • Изометрических напряжений мышц ног.
  • Приподымание туловища с поддержкой за раму или трапецию.

С целью предупреждения атрофии мышц ног показано выполнять:

  1. Напряжение мышц конечностей и таза с постепенным увеличением их интенсивности. Длительность упражнения 5–7 с. За один раз можно делать 8–10 таких напряжений.
  2. Сгибание и разгибание пальцев на руках и ногах, выпрямление ног до появления легкого утомления в икорных мышцах.
  3. Воображение движения, мысленный посыл о конкретном движении. Такие упражнений называют идеомоторными, благодаря им устранятся тугоподвижность в суставах.

Вначале, после перелома бедра, реабилитация начинается с медленной ходьбы по больничному коридору под руководством врача. Ходить первое время разрешено только на костылях. Дальше, когда пациент привыкнет, можно будет спускаться и подыматься по ступенькам. Если ранее были использованы два костыля, со временем, когда уверенности в ногах будет больше, костыли можно будет заменить на трость или бадик.

Первое время, все реабилитационные меры должны осуществляться под контролем врача или инструктора. Далее, в домашних условиях, процесс реабилитации необходимо продлить, предварительно узнав у доктора о комплексе упражнений, которые будут полезны для восстановления функций ноги.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя не только упражнения при переломе бедра. Суть этого метода лечения заключается в купировании боли, воспаления и отека конечности. Благодаря лечебной физкультуре удается улучить трофику тканей и метаболизм в области травмирования. Кроме ЛФК после переломов бедра, и гимнастического комплекса упражнений, показано проведение:

  1. Криотерапии.
  2. УВЧ.
  3. Магнитотерапии.
  4. Лазеротерапии.
  5. Электрофореза.

Продолжительность лечения с помощью этих процедур составляет 5–10 раз.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации, удается быстро разрабатывать ногу. При этом некоторые пациенты считают, что лечебная физкультура не приносить должного результата, и ее не нужно выполнять. Это не так. ЛФК – полезно не только для общего укрепления здоровья, но и для полноценного восстановления пораженной конечности.

Массаж

Массаж позволяет нормализовать кровоснабжение в пораженных областях. При этом назначают массаж спины, поясницы и симметричной конечности, которая травмирована не была. Длительность массажа – 7–10 процедур.

Осложнения и последствия

Последствия перелома бедренной кости разные. Среди наиболее часто встречающихся выделяют:

  1. Жировую эмболию.
  2. Выход штифта наружу.
  3. Хромота, за счет укорочения ноги.
  4. Задержка в образовании костной мозоли после перелома.
  5. Псевдоартрозы, ложные суставы после перелома бедра.
  6. Не сращённые фрагменты, причины которые не выявлены.
  7. Нагноения.
  8. Онкология.

Если перелом случился в пожилом возрасте, процесс реабилитации будет очень долгим. Часто таким людям не удается вернуть подвижность ноги на 100%.

Профилактика

Перелом левого бедра, так же как и травмирование правого, влечет множество осложнений, последствий, которые часто не удается обратить. Однако, статистические данные говорят о том, что травмы конечностей удается предотвратить:

  • если регулярно посещать врача и лечить болезни;
  • если принимать витамин Д и кальций;
  • если избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • если регулярно принимать витаминные комплексы, обогащая организм полезными микроэлементами;
  • если сбалансировать питание и избавиться от вредных привычек.

Благодаря таким простым советам удастся избежать переломов костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом в верхней части кости

Наиболее часто верхняя треть бедра страдает от переломов у людей в пожилом возрасте, особенно у женщин. Бедренная шейка женщин более тонкая и хрупкая, чем у мужчин. Львиную долю среди таких травм занимают патологические переломы, возникшие на фоне остеопороза и пониженного мышечного тонуса.

Причины

Перелом бедра со смещением или без него у молодых людей происходит из-за травматических факторов. Это может быть падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. У людей в пожилом возрасте необходимо более слабое физическое воздействие для того, чтобы произошел перелом. Иногда простого удара или падения на тазобедренный сустав достаточно для возникновения травмы. У престарелых пациентов нарушение целостности шейки может случиться даже при резком переносе веса тела на одну ногу в момент спотыкания. у детей может возникнуть из-за падения с велосипеда.

Симптоматика

При переломе бедра в области шейки пострадавший испытывает болезненные ощущения в области паха. Если возник внутрисуставной перелом, то, когда человек находится в покое, боль чувствуется слабо или умеренно, но усиливается при попытках движений тазом, либо ногой. Во время пальпации места травмы пациент ощущает глухую болезненность внутри сустава. Отёк тканей небольшой, гематома, в основном, отсутствует.

Симптомы при переломах бедра в районе вертела более выражены, болевой синдром интенсивнее и становится еще сильнее при движениях либо пальпации. Присутствует выраженная отечность и обширная гематома. Такую травму можно оценивать, как более тяжелую, чем повреждение шейки, поскольку резкий болевой синдром практически обездвиживает пострадавшего.

Конечность на стороне травмы поворачивается в наружную сторону, если костные отломки смещаются, то возникает укорочение травмированной ноги. При дистальных переломах обязательным признаком является так называемый «симптом прилипшей пятки». Когда пострадавший находится в лежачем положении, то он не в состоянии оторвать конечность от кровати без посторонней помощи.

При вколоченных переломах нога остается такой же длины, как и здоровая конечность. Как правило, клиническая картина при данном типе повреждения смазана, и человек может даже опираться на травмированную ногу. При постановке диагноза делается рентгенография ноги в районе тазобедренного сустава. Если травма внутрисуставная, то необходима магнитно-резонансная томография.

Прогноз

Чем выше на шейке локализуется линия разлома, тем хуже будет сращение. Лечение после переломов бедра в области шейки проводится только с помощью хирургического метода. Если при такой травме не провести операцию, человек остается инвалидом. Кровоснабжение вертелов хорошее, потому костная мозоль нарастает достаточно быстро. При таком переломе бедра лечение может проводиться консервативным путем и даст хорошие результаты.

Лечение

Первым делом проводится местная анестезия с помощью новокаина. Дальнейшее лечение после переломов бедра назначается исходя из общего состояния больного и степени тяжести травмы. Операция при переломах бедра в его верхней части проводится, если линия разлома локализована внутри сустава. При хирургическом вмешательстве кость хорошо срастается в семидесяти процентах случаев. У пожилых пациентов, а также у тех, кому из-за сопутствующих заболеваний противопоказан наркоз, приходится лечить перелом консервативным путем.


Из-за длительного вынужденного лежачего положения нередко возникают осложнения в виде воспаления легких и пролежней, особенно у престарелых пациентов. Иногда нарушается проходимость сосудов. Для того чтобы минимизировать риск осложнений, разрабатывается специальная программа, позволяющая больному двигаться несмотря на загипсованную конечность.

Если случается перелом бедра, операция проводится для фиксации отломков трехпластным гвоздем. Иногда спустя время у пациента образуется ложный сустав и есть риск развития асептического некроза головки. В подобных ситуациях, не обойтись без эндопротезирования сустава.

Если произошел вертельный перелом, то пациента на два месяца кладут на вытяжение, после чего ему накладывают гипс. Через три или четыре месяца гипс снимается и пациенту разрешают давать ноге нагрузку в виде ходьбы. При несвоевременно начатом лечении последствия могут быть печальными, вплоть до инвалидности.

Разновидности

Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:

  1. Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
  2. Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
  3. Нижнего эпифиза (выше колена).

Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.

Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:

  • поперечный;
  • продольный;
  • косой;
  • винтообразный – при вращении костных отломков;
  • оскольчатый – раздробленная кость;
  • вколоченный – со смещенными отломками;
  • компрессионный.

Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.

Первая помощь при переломе бедра

Обездвиживание при переломе бедренной кости удобнее всего осуществлять с использованием транспортной шины Дитерихса, однако чаще для этого применяют самодельные устройства, изготовленные из доступных материалов (доска, лыжа, пучки камыша, картон, солома). Чтобы прочно фиксировать конечность, желательно использовать как минимум два твердых продолговатых предмета, которые накладывают с противоположных сторон. Если же предполагается длительная транспортировка, то желательно применять и третий полужесткий предмет.

При переломе бедра шину накладывают, учитывая анатомические особенности поврежденной области и соблюдая некоторые правила:

  • фиксированы должны быть все три сустава (коленный, голеностопный и тазобедренный);
  • нельзя, чтобы шина располагалась в месте кожного дефекта и выступающей кости;
  • в области суставов под шину необходимо поместить мягкую прослойку, чтобы не нарушить кровоснабжение пораженной области.

Как правило, длинную шину накладывают снаружи. Один ее конец находится на уровне пятки, а другой – упирается в подмышечную впадину. Вторая шина располагается с внутренней стороны и доходит до паховой области. Для надежности третью шину накладывают на заднюю поверхность и при возможности захватывают стопу, используя Г-образную форму предмета. Шины плотно прибинтовывают к ноге и телу пострадавшего. Если не удалось найти предмет, подходящий для использования в качестве шины, то плотно прибинтовывают поврежденную конечность к здоровой при помощи ткани или лоскутов одежды.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и свести к минимуму вероятность развития шока, пострадавшего следует обезболить. Идеально, если при переломе бедра под рукой окажется аптечка с каким-нибудь наркотическим анальгетиком, например, морфином или промедолом. Однако, это маловероятно, поэтому можно использовать и другие обезболивающие препараты (анальгин, кетанол и т.д.). Если же медикаментов не нашлось, то снизить боль поможет прием небольшого количества алкоголя, лучше крепкого.

Помните, что перевозить больного с переломом бедра можно только в положении лежа, в противном случае существует опасность смещения костных отломков и развития осложнений (болевой шок, жировая эмболия, кровотечение).

Особенности иммобилизации

Чтобы доставить пострадавшего до ближайшей больницы в виду невозможности бригады «скорой» добраться до пункта назначения, придется позаботиться о создании идеальных условий для правильной транспортировки.

Лучше всего для иммобилизации жертвы бедренного перелома любого формата станет шина Дитерихса, подогнанная под анатомические особенности человека. Но подобная версия сработает только при наличии соответствующего медицинского инструментария, поэтому со специализированными шинами зачастую работают только прибывшие медики на «скорой».

А уже в стационарном отделении больницы шину дополнять гипсовыми кольцами. Их накладывают на три зоны:

  • голень;
  • бедро;
  • туловище.

При этом каждое кольцо обязано состоять хотя бы из семи слоев бинта вместе с гипсовым раствором. Всего пострадавшему накладывают пять колец, три из которых фиксируют на нездоровой больной конечности, а два уходят для монтажа в области туловища.

В походных условиях подобных помощников вряд ли получится раздобыть, из-за чего на первый план по актуальности выходит иммобилизация лестничными шинами. Для первой помощи сгодятся четыре подобных шины, длина каждой из которых должна составлять около 120 см. В крайнем случае, подойдет три лестничных инструментария.

Сначала подходящий материал придется обмотать ватой с бинтами, чтобы сделать основу более мягкой. Если подобного под рукой не оказалось, то подойдет даже просто чистая ветошь или одежда.

Первую шину выгибают строго по контору трех основных частей тела:

  • бедренной поверхности;
  • стопы;
  • голени.

Далее понадобится сформировать углубление для мышечной части голени и пяточной области. Отдельно нужно проследить за тем, чтобы в подколенной области выгибание происходило с учетом обязательного принятия позы чуть согнутого колена. А нижний конец загибают в форме буквы «Г».

Столь продуманный подход позволит надежно закрепить стопу при согнутом суставе голеностопа, что происходит строго под прямым углом для удобства потерпевшего. Для завершения работы с первой шиной необходимо полностью охватить ее нижним концом всю стопу. Приблизительно два сантиметра материала должны выступать за пределы кончиком пальцев ноги.

После разрешается приступать к укладыванию двух других шин. Их связывают по длине между собой, при этом нижний конец должен повторять изгибы буквы «Г» на расстоянии около 20 см от нижней границы.

Удлиненную шину нужно вести строго по наружной поверхности туловища, начиная от подмышечной впадины, и заканчивая нижней конечностью вплоть до стопы. Чтобы избежать отвисания стопы, нужно предварительно установить нижний загнутый край таким образом, чтобы он полностью охватил стопу вверху задней шины.

Если окружающим повезло иметь под рукой четвертую профессиональную лестничную шину, то тогда ее монтируют согласно вектору внутренней бедренной плоскости. Укладывать материал стоит от промежности, доводя до стопы. Нижний край тоже нужно свернуть в форме буквы «Г», чтобы дополнительно закрепить стопу, предотвращая ее анатомическое провисание. Край заводят за стопу вверху нижней согнутой границы наружной удлиненной шины для большей стабильности. На заключительном этапе понадобится все усилить марлевыми бинтами.

Но иногда даже лестничные шинные элементы невозможно отыскать. В подобных ситуациях продуктивнее будет смастерить похожую конструкцию самостоятельно из подручных материалов, ожидая бригаду «скорой». В качестве основания применяют:

  • длинную палку;
  • обеззараженную металлическую полоску, которая не гнется;
  • строительную доску.

Перед тем как начать манипуляцию, найденный шинный заменитель рекомендуется обмотать тканью или ватой с бинтами, чтобы избежать прямого контакта материала с обнаженной кожей.

По наружной стороне доску стоит прикладывать, начиная от подмышек и аж до самой щиколотки. По внутренней плоскости материал укладывают сначала в паховой области, а потом ведут до окончания нижней конечности. Все части методично приматывают к ноге и самому туловищу.

Представленная тактика позволит осуществить более-менее стабильную иммобилизацию до ближайшего больничного пункта. Кроме цели в виде нейтрализации болевых ощущений, накладывание шины также срабатывает в качестве гарантии отсутствия возможного смещения костных структур.

Причины и признаки перелома бедренной кости

Подобные травмы чаще возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных авариях, огнестрельных ранениях, на производстве. У спортсменов велика вероятность повреждения костей во время соревнований или тренировок. В пожилом возрасте риск получения перелома бедра обусловлен снижением тонуса мышц и уровня кальция. Женщины более подвержены переломам, чем мужчины, в силу особого строения бедренной кости. Угол между ее шейкой и телом более острый. Причинами патологических переломов у ребенка являются заболевания костной ткани: онкологические, остеомиелит, остеогенез, рахит.

О наличии перелома бедра свидетельствуют следующие признаки:

  • резкая боль вокруг тазобедренного сустава;
  • нога приобрела неестественное расположение из-за смещения костных обломков, вывернулась кнаружи;
  • поврежденная нога стала короче;
  • в положении лежа нельзя поднять нижнюю конечность вверх;
  • кровоизлияние в колено указывает на повреждение костной ткани нижней трети бедра;
  • при нарушении целостности кровеносных сосудов возникает кровотечение;
  • при повреждении нервных волокон нижние отделы поврежденной ноги теряют чувствительность;
  • быстро нарастающая отечность пораженной области ноги;
  • посттравматический шоковый синдром.

Алгоритм первой помощи

В случае получения травмы в области бедренной кости при подозрении на перелом существует четкий алгоритм действий.

Для начала следует позвонить в «Скорую помощь» или службу спасения, после чего успокоить пострадавшего. Необходимо объяснить человеку о проведении предстоящих манипуляций и для чего те необходимы. Простой разговор может положительно сказаться на здоровье и облегчить общее состояние травмированного.

После этого следует перейти к оказанию первой помощи.

Выполнение обезболивания

Снятие боли поможет пострадавшему успокоиться, и человек сможет подробнее рассказать о своих жалобах. Это позволит с точностью определить место повреждения и выявить наличие осложнений. В качестве обезболивающих подойдут самые простые анальгетики — «Кетонал», «Анальгин».

Остановка кровотечения

В случае открытого перелома бедра всегда присутствует кровотечение. Его следует обязательно остановить, поскольку потеря крови не только усугубляет состояние, но и угрожает жизни пострадавшего. При незначительном кровотечении будет достаточно наложения чистой повязки на открытую рану.

Если повреждена крупная артерия, то кровь будет вытекать пульсирующей струей и иметь ярко-алый цвет. В этом случае разговоры и обезболивание должны отойти на второй план. Действовать нужно быстро и четко: необходимо наложить жгут выше места перелома, что позволит быстро остановить кровотечение.

Когда кровь из раны течет медленно и имеет темный цвет, то следует говорить о венозном кровотечении. В этом случае жгут накладывается ниже места повреждения. При отсутствии жгута в качестве замены можно использовать любой подручный материал: пояс, ремень, кусок ткани, бинт или веревку.

Важно! Если «Скорая помощь» или бригада спасателей задерживаются, при артериальном кровотечении после наложения жгута необходимо через каждые 1,5 часа его ослаблять на 3 – 4 минуты, а потом затягивать снова. Это необходимо для исключения отмирания тканей

Наложение повязки

В случае открытых переломов бедра или наличии ран следует их обработать. Но нужно запомнить, что до приезда специалистов нельзя удалять осколки кости или любые посторонние предметы из ран или пытаться вправлять перелом.

Нужно просто обработать края раны любым антисептиком. Это могут быть йод, зеленка, перекись водорода или водка. Затем на рану накладывается чистая повязка.

После приезда специалистов следующим этапом станет противошоковая терапия. Но если их придется ожидать продолжительное время или врачи задерживаются, нужно переходить к фиксации нижней конечности.

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра обычно наблюдаются у пожилых людей, чаще у женщин. У лиц более молодого возраста такие переломы редки. Причиной перелома обычно является небольшая травма или искривление конечности при остеопорозе или остеомаляции. У молодых взрослых воздействие высокой кинетической энергии при серьезной травме приводит к перелому нормальной кости со значительным повреждением мягких тканей и раздроблением кости. 

Переломы шейки бедра классифицируются по смещению отломков. Симптомы, наблюдаемые при таких переломах, варьируют от умеренной боли в ягодицах или с внутренней стороны бедра (у пациентов с неполным переломом) до сильной боли (у пациентов со смещением отломков). 

Пациенты, имеющие перелом без смещения, могут ходить, прихрамывая. Физическими признаками перелома у них являются лишь слабая боль при движении и минимальный мышечный спазм, ограничивающий объем движений. Напротив, при переломах со смещением отмечаются сильная боль, невозможность ходить, ограничение объема движений и отсутствие ощутимого (пальпируемого) движения головки, вышедшей из капсулы

Пациент лежит, при этом конечность слегка ротирована кнаружи, отведена и выглядит укороченной. 

У всех пациентов с подозреваемым переломом шейки бедра важное значение имеет рентгенологическое исследование. Однако переломы, возникающие при перенапряжении, могут не определяться на рентгенограммах в течение нескольких дней или недель, так что при наличии соответствующих симптомов примерно через 2 нед проводится повторная рентгенография

Качественные снимки шейки бедра получают в стандартной переднезадней проекции при максимально возможной внутренней ротации конечности. 

Рентгенограмма в переднезадней проекции позволяет определить линию перелома на верхней поверхности шейки. Такие линии перелома рутинно выявляются в течение 10—14 дней. В некоторых случаях на переднезаднем снимке также легко определяется перерыв линии Шентона. В тех случаях, когда предполагаемый перелом не обнаруживается на первой рентгенограмме, проводится консервативное лечение, а затем повторное рентгенологическое исследование через 10—14 дней или назначается сканирование кости, которое чаще всего выявляет перелом. 

Переломы со смещением, напротив, легко распознаются на рентгенограмме в прямой проекции, но для уточнения положения отломков необходимо сделать боковой снимок. Цель хирургического лечения при переломах шейки бедра — анатомическая репозиция и стабилизация. По поводу лечения переломов со смещением (или без него) высказываются несколько противоречивые мнения, однако это обычно касается лишь формы внутрикостной фиксации. Для фиксации отломков при смещенных переломах определенно требуется неотложная хирургическая операция; в некоторых случаях необходимо эндопротезирование. 

Однако следует особо отметить переломы вследствие перенапряжения: некоторые из них лечатся консервативно, другие же — с применением внутрикостной фиксации в зависимости от типа перелома и состояния пациента. 

Осложнения при переломах шейки бедра весьма значительны. Они включают инфекции, эмболии и асептический (васкулярный) некроз, который является наиболее опасным ранним осложнением, наблюдаемым в 15—35 % случаев. Он возникает чаще при более тяжелых переломах или в тех случаях, когда хирургическое восстановление анатомической целостности кости не было произведено в течение 48 ч. Несрастание костей, наблюдаемое у 5—15 % пациентов, получивших соответствующее лечение, является более поздним осложнениям таких переломов. 

Причины

Причиной возникновения открытого перелома бедренной кости является влияние на нее выраженной физической силы, под действием которой не только ломается кость, но и происходит резкое смещение ее фрагментов друг по отношению к другу. Из-за этого острые края фрагментов кости, «тараня» мышцы и кожные покровы, прорывают их. Бедренная кость является одним из самых крепких костных элементов человеческого организма, поэтому чтобы возник ее открытый перелом, прикладываемая сила должна быть выраженной. Исключением являются состояния, при которых бедренная кость теряет прочность и ломается даже при невыраженном воздействии на нее – это:

  • возрастные инволютивные изменения – обратное развитие костной ткани, ее старение и истощение;
  • остеомаляция – размягчение костной ткани;
  • остеопороз – «вымывание» из нее структурных элементов;
  • остеомиелит – гнойное поражение.

Чаще всего отрытый перелом бедренной кости наступает при:

  • падениях;
  • прямых ударах по бедру;
  • автодорожных происшествиях;
  • техногенных катастрофах;
  • природных катастрофах.

Симптомы при переломе шейки бедра

Боль локализуется в проксимальном отделе бедра, паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу или коленный сустав. В состоянии покоя боль при переломах шейки выражена не резко. Конечность, как правило, неопороспособна, активные движения резко ограничены или отсутствуют. Частичная опороспособность может быть сохранена при вколоченных переломах.

При осмотре можно отметить пассивное положение конечности с наружной её ротацией, что определяется по положению надколенника и стопы. Достаточно достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома, но этот симптом может отсутствовать при вколоченных переломах.

Положение поврежденной ноги пассивное. Имеется симптом «прилипшей пятки»: пациент не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине,при попытке согнуть бедро стопа скользит по кушетке. Пассивные движения в тазобедренном суставе резко ограничены и болезненны за исключением вколоченных, при которых нередко сохраняются активные движения ногой и даже возможность ходьбы с частичной опорой на неё.

Измерение длины бедра позволяет выявить его относительное укорочение, что указывает на варусное смещение отломков.

При варусных переломах шейки бедра большой вертел смещается кверху, что сопровождается появлением симптомов высокого стояния большого вертела. К ним относятся:

1. Положение большого вертела по отношению к линии Розер – Нелатона. Линия Розер – Нелатона соединяет передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с седалищным бугром. Вершина большого вертела расположена на этой линии. При варусных переломах проксимального конца бедренной кости она смещается выше этой линии.

Смещение большого вертела выше линии Розер-Нелатона при варусных переломах

2. Линия Шумахера соединяет большой вертел с передне-верхней остью крыла подвздошной кости. Продолжение её на переднюю брюшную стенку в норме пересекает среднюю линию живота выше пупка. При переломах с варусным смещением фрагментов это пересечение находится ниже пупка.

Нормальное (справа) и типичное отклонение линии Шумахера при варусном переломе (слева)

3. Симптом Алиса: на стороне перелома шейки бедра уменьшается напряжение мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Пальцы исследующего легко вдавливаются в мягкие ткани между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.

Симптом Алиса

Обследование пациента завершается рентгенографией тазобедренного сустава в двух проекциях. В отдельных случаях используется компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы различных вариантов переломов шейки бедра по классификации Гарден

Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном переломе

Ссылка на основную публикацию